भारत में गैर-संचारी रोग

अवलोकन

गैर-संचारी रोग (एनसीडी) - जिन्हें पुरानी बीमारियों के रूप में भी जाना जाता है - ऐसी चिकित्सीय स्थितियाँ हैं जो संक्रामक एजेंटों के कारण नहीं होती हैं और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं हो सकती हैं। उनमें हृदय संबंधी रोग (दिल का दौरा और स्ट्रोक), मधुमेह, कैंसर, पुरानी श्वसन रोग (सीओपीडी, अस्थमा), और मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां शामिल हैं। एनसीडी विश्व स्तर पर मृत्यु का प्रमुख कारण है, और भारत कोई अपवाद नहीं है। वास्तव में, भारत मानव इतिहास में सबसे तीव्र महामारी विज्ञान संक्रमणों में से एक का अनुभव कर रहा है: एक ऐसे देश से बदलाव जहां संचारी रोग हावी थे, जहां एनसीडी के कारण सभी मौतों में 60% से अधिक मौतें होती हैं।

यह संक्रमण कई कारकों से प्रेरित है: जनसंख्या की उम्र बढ़ना, शहरीकरण, आहार पैटर्न में बदलाव, शारीरिक गतिविधि में कमी, तंबाकू और शराब का उपयोग और पर्यावरण प्रदूषण। बोझ समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है - एनसीडी गरीबों को असमान रूप से प्रभावित करते हैं, क्योंकि जोखिम कारक कम आय वाली आबादी में केंद्रित होते हैं और क्योंकि उपचार की लागत परिवारों को भयावह स्वास्थ्य व्यय में धकेल देती है। दिल का दौरा या कैंसर का निदान एक मध्यम वर्गीय परिवार के लिए जीवन भर की बचत को ख़त्म कर सकता है और गरीबों के लिए यह बिल्कुल भी संभव नहीं है।

भारत की स्वास्थ्य प्रणाली एनसीडी चुनौती के लिए खराब रूप से तैयार है। इसे मुख्य रूप से पुरानी बीमारी प्रबंधन के बजाय तीव्र, एपिसोडिक देखभाल (संक्रमण, चोट, मातृ स्वास्थ्य) के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसके लिए निरंतर देखभाल, रोगी शिक्षा और जीवनशैली में संशोधन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर-रोगी अनुपात अपर्याप्त है, विशेषज्ञ देखभाल शहरों में केंद्रित है, और जेब से खर्च अधिक रहता है। यह मॉड्यूल भारत को प्रभावित करने वाले प्रमुख एनसीडी, उनके जोखिम कारकों, उन्हें संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किए गए राष्ट्रीय कार्यक्रमों और पुरानी बीमारी के प्रबंधन में सक्षम स्वास्थ्य प्रणाली बनाने के लिए आवश्यक प्रणालीगत सुधारों की जांच करता है।

महामारी विज्ञान संक्रमण

"महामारी विज्ञान संक्रमण" का तात्पर्य समाज के विकसित होने के साथ रोग पैटर्न में बदलाव से है: संक्रामक रोगों और कुपोषण की प्रबलता से लेकर पुरानी बीमारियों और चोटों की प्रबलता तक। भारत इस संक्रमण के बीच में है, लेकिन एक अनूठी विशेषता के साथ: "बीमारी का दोहरा बोझ" - संचारी और गैर-संचारी दोनों रोगों की उच्च दर एक साथ मौजूद है।

• जनसांख्यिकीय चालक:भारत की जनसंख्या वृद्ध हो रही है। 60 से अधिक उम्र के लोगों का अनुपात 2015 में 8% से दोगुना होकर 2050 तक 19% होने का अनुमान है। एनसीडी उम्र बढ़ने की बीमारियाँ हैं - हृदय रोग, कैंसर और मधुमेह का खतरा उम्र के साथ नाटकीय रूप से बढ़ता है। साथ ही, जीवनशैली में बदलाव के कारण एनसीडी तेजी से युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है। टाइप 2 मधुमेह अब 30 और 40 की उम्र के लोगों में आम है, और 40 की उम्र में दिल का दौरा अब दुर्लभ नहीं है।
• शहरीकरण और जीवनशैली:तेजी से शहरीकरण ने आहार और शारीरिक गतिविधि पैटर्न को बदल दिया है। साबुत अनाज, दालों और सब्जियों से भरपूर पारंपरिक आहार की जगह चीनी, नमक और ट्रांस वसा से भरपूर प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों ने ले ली है। गतिहीन व्यवसायों, मोटर चालित परिवहन और स्क्रीन-आधारित मनोरंजन के साथ शारीरिक गतिविधि में गिरावट आई है। शहरों में वायु प्रदूषण श्वसन और हृदय संबंधी बीमारियों को बढ़ाता है।
• दोहरा बोझ:भारत अभी भी संक्रामक रोगों से जूझते हुए एनसीडी से निपटने की चुनौती का सामना कर रहा है। मधुमेह के रोगी को टीबी होने की आशंका अधिक होती है। वायु प्रदूषण श्वसन संक्रमण और पुरानी फेफड़ों की बीमारी दोनों का कारण बनता है। बचपन में कुपोषण से वयस्कता में एनसीडी का खतरा बढ़ जाता है ("बार्कर परिकल्पना")। स्वास्थ्य प्रणाली को तीव्र संक्रमण और पुरानी दोनों स्थितियों को एक साथ प्रबंधित करने में सक्षम होना चाहिए।
• आर्थिक प्रभाव:एनसीडी भारी आर्थिक लागत लगाते हैं। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि भारत को एनसीडी के कारण 2012 और 2030 के बीच इलाज की लागत और उत्पादकता में कमी से 3.55 ट्रिलियन डॉलर (2010 डॉलर में) का नुकसान हो सकता है। एनसीडी सबसे अधिक उत्पादक आयु समूहों (30-69) को प्रभावित करते हैं, जिससे समय से पहले मृत्यु हो जाती है और आर्थिक उत्पादन में कमी आती है। एनसीडी उपचार पर अपनी जेब से खर्च करना भारत में चिकित्सा दरिद्रता का एक प्रमुख कारण है।

हृदय रोग

हृदय रोग (सीवीडी) - जिसमें कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और हृदय विफलता शामिल है - भारत में मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो सभी मौतों में से लगभग 28% के लिए जिम्मेदार है। भारत को दुनिया में हृदय संबंधी मौतों की उच्चतम दर होने का संदिग्ध गौरव प्राप्त है, और यह बीमारी पश्चिमी आबादी की तुलना में कम उम्र में भारतीयों को प्रभावित करती है।

भारतीय असुरक्षित क्यों हैं?

• "दक्षिण एशियाई फेनोटाइप":ऐसा प्रतीत होता है कि भारतीयों में सीवीडी के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है जो अन्य आबादी की तुलना में कम शरीर द्रव्यमान सूचकांक और कम उम्र में प्रकट होती है। दक्षिण एशियाई लोगों में आंत वसा (अंगों के आसपास वसा), इंसुलिन प्रतिरोध और एथेरोजेनिक लिपिड प्रोफाइल का स्तर अधिक होता है। 45 साल की उम्र में दिल का दौरा, जिसे कभी दुर्लभ माना जाता था, भारतीय पुरुषों में तेजी से आम हो रहा है।
• जोखिम कारक व्यापकता:उच्च रक्तचाप अनुमानित 200 मिलियन भारतीयों को प्रभावित करता है, लेकिन केवल आधे ही अपनी स्थिति के बारे में जानते हैं, और केवल एक अंश ने ही इसे नियंत्रित किया है। तम्बाकू का उपयोग (धूम्रपान और धुआं रहित) एक प्रमुख जोखिम कारक है, खासकर पुरुषों के बीच। मधुमेह, जो सीवीडी के लिए जोखिम कारक और परिणाम दोनों है, 77 मिलियन से अधिक भारतीयों को प्रभावित करता है। उच्च स्तर का तनाव, ख़राब आहार और शारीरिक निष्क्रियता जोखिम को बढ़ा देती है।
• शहरी-ग्रामीण विभाजन:सीवीडी को एक समय शहरी, समृद्ध बीमारी माना जाता था। जबकि शहरी भारत में अभी भी उच्च दरें हैं, ग्रामीण भारत तेजी से बढ़ रहा है। सीवीडी का "ग्रामीणीकरण" ग्रामीण क्षेत्रों में तंबाकू के उपयोग, आहार परिवर्तन और तनाव के प्रसार को दर्शाता है, साथ ही निवारक देखभाल तक सीमित पहुंच भी है।

स्वास्थ्य सेवा प्रतिक्रिया

• तीव्र देखभाल:प्रमुख केंद्रों पर प्राथमिक एंजियोप्लास्टी (स्टेंट के साथ अवरुद्ध धमनियों को खोलना) की उपलब्धता के साथ, शहरों में तीव्र दिल के दौरे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के प्रबंधन में सुधार हुआ है। हालाँकि, "डोर-टू-बैलून टाइम" (आगमन से उपचार तक का समय) अनुशंसित से अधिक लंबा रहता है, और अधिकांश ग्रामीण क्षेत्रों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन सुविधाओं का अभाव है। स्ट्रोक की देखभाल और भी अधिक सीमित है - थ्रोम्बोलिसिस (थक्का-बंद करने वाली दवाएं) और मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी केवल प्रमुख शहरों में उपलब्ध हैं।
• माध्यमिक रोकथाम:दिल का दौरा या स्ट्रोक के बाद, रोगियों को आजीवन दवाओं (एस्पिरिन, स्टैटिन, रक्तचाप की दवाएं) और जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता होती है। लागत, जागरूकता की कमी और जोखिम कारकों की स्पर्शोन्मुख प्रकृति के कारण इन नियमों का पालन खराब है। सरकार सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के माध्यम से कुछ हृदय संबंधी दवाएं उपलब्ध कराती है, लेकिन उपलब्धता असंगत है।
• इंडिया हार्ट अध्ययन और अनुसंधान:इंटरहार्ट अध्ययन (जिसमें एक बड़ा भारतीय समूह शामिल था) ने नौ परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान की, जो दिल के दौरे के 90% से अधिक जोखिम के लिए जिम्मेदार हैं: धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पेट का मोटापा, मनोसामाजिक कारक, आहार, शारीरिक गतिविधि, शराब और लिपिड स्तर। यह खोज इस बात पर ज़ोर देती है कि सीवीडी को जनसंख्या-स्तर के हस्तक्षेप के माध्यम से काफी हद तक रोका जा सकता है।

मधुमेह मेलिटस

भारत को अक्सर "दुनिया की मधुमेह राजधानी" कहा जाता है - यहां मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या दूसरे स्थान पर है (2019 में लगभग 77 मिलियन, 2045 तक 134 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान है)। चिंताजनक बात यह है कि इसका प्रचलन तेजी से बढ़ रहा है और इसका रुझान कम उम्र के समूहों की ओर बढ़ रहा है। टाइप 2 मधुमेह, जो एक समय मध्य आयु की बीमारी थी, अब 20 और 30 वर्ष के लोगों में आम है।

मधुमेह महामारी

• टाइप 1 बनाम टाइप 2:टाइप 1 मधुमेह (ऑटोइम्यून, इंसुलिन-निर्भर) लगभग 10% मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है और अक्सर बचपन में शुरू होता है। टाइप 2 मधुमेह (इंसुलिन प्रतिरोध, जीवनशैली से संबंधित) 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है और यह महामारी का प्राथमिक चालक है। गर्भकालीन मधुमेह (गर्भावस्था के दौरान) भी तेजी से आम होता जा रहा है और इससे माँ और बच्चे दोनों के लिए जीवन में बाद में टाइप 2 मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है।
• जोखिम कारक:टाइप 2 मधुमेह के प्रमुख जोखिम कारक मोटापा (विशेष रूप से पेट का मोटापा), शारीरिक निष्क्रियता, अस्वास्थ्यकर आहार (परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और चीनी में उच्च), पारिवारिक इतिहास और उम्र हैं। दक्षिण एशियाई लोगों में यूरोपीय लोगों की तुलना में कम बीएमआई सीमा पर मधुमेह विकसित होता है, जो आनुवंशिक संवेदनशीलता का संकेत देता है। "एशियाई भारतीय फेनोटाइप" - जो शरीर में अधिक वसा, कम मांसपेशियों और कम वजन पर अधिक इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता है - भारतीयों को उच्च जोखिम में डालता है।
• जटिलताएँ:अनियंत्रित मधुमेह रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, गुर्दे, आंखों और हृदय को नुकसान पहुंचाता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी भारत में अंधेपन का एक प्रमुख कारण है। मधुमेह अपवृक्कता से गुर्दे की विफलता हो जाती है जिसके लिए डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। मधुमेह के कारण पैरों में संक्रमण के कारण पैर काटना पड़ सकता है। मधुमेह से पीड़ित लोगों में हृदय रोग मृत्यु का सबसे आम कारण है। जटिलताओं की आर्थिक और मानवीय लागत रोकथाम और शीघ्र प्रबंधन की लागत से कहीं अधिक है।

रोकथाम एवं प्रबंधन

• कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और स्ट्रोक की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (एनपीसीडीसीएस):2010 में लॉन्च किया गया, एनपीसीडीसीएस सरकार का प्रमुख एनसीडी कार्यक्रम है। यह जिला एनसीडी कोशिकाओं के माध्यम से संचालित होता है, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर सामान्य एनसीडी के लिए स्क्रीनिंग प्रदान करता है, और उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए मुफ्त दवाओं की आपूर्ति करता है। हालाँकि, कार्यान्वयन ख़राब है, और कई जिलों में प्रशिक्षित कर्मचारियों और दवा आपूर्ति की कमी है।
• स्क्रीनिंग:सरकार ने आयुष्मान भारत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के माध्यम से 30 वर्ष से अधिक उम्र के सभी वयस्कों को उच्च रक्तचाप, मधुमेह और सामान्य कैंसर (मुंह, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा) की जांच करने के लिए प्रतिबद्ध किया है। यह एक महत्वाकांक्षी लक्ष्य है जिसके लिए प्राथमिक देखभाल के बुनियादी ढांचे और मानव संसाधनों में बड़े पैमाने पर निवेश की आवश्यकता है।
• जीवनशैली में हस्तक्षेप:भारतीय मधुमेह निवारण कार्यक्रम (आईडीपीपी) सहित मधुमेह निवारण कार्यक्रम (डीपीपी) अध्ययनों से पता चला है कि जीवनशैली में संशोधन (वजन कम करना, शारीरिक गतिविधि, आहार परिवर्तन) से मधुमेह के विकास के जोखिम को 30-58% तक कम किया जा सकता है। हालाँकि, जनसंख्या-स्तरीय जीवनशैली में बदलाव को लागू करने के लिए खाद्य नीति, शहरी नियोजन और कार्यस्थल नियमों में बदलाव की आवश्यकता है जो स्वास्थ्य क्षेत्र से कहीं आगे तक जाते हैं।

कैंसर

भारत में एनसीडी से होने वाली मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण कैंसर है, जो लगभग 9% मौतों के लिए जिम्मेदार है। अनुमान है कि सालाना 1.5 मिलियन नए कैंसर मामलों का निदान किया जाता है, और 2040 तक यह संख्या बढ़कर 2 मिलियन होने का अनुमान है। कैंसर पश्चिमी देशों की तुलना में कम उम्र में भारतीयों को प्रभावित करता है, और जीवित रहने की दर काफी कम है।

भारत में कैंसर का बोझ

• सामान्य कैंसर:पुरुषों में, सबसे आम कैंसर मौखिक (तंबाकू चबाने से जुड़ा), फेफड़े (धूम्रपान से जुड़ा), पेट और कोलोरेक्टल हैं। महिलाओं में, स्तन कैंसर सबसे आम है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा, डिम्बग्रंथि और मौखिक कैंसर होता है। सर्वाइकल कैंसर, जिसे एचपीवी टीकाकरण और स्क्रीनिंग के माध्यम से काफी हद तक रोका जा सकता है, कम स्क्रीनिंग दरों के कारण एक प्रमुख हत्यारा बना हुआ है। गुटका, पान मसाला और अन्य धुंआ रहित तंबाकू उत्पादों के व्यापक उपयोग के कारण भारत में मौखिक कैंसर की दर दुनिया में सबसे अधिक है।
• तम्बाकू:तम्बाकू का उपयोग (धूम्रपान और धुआं रहित) भारत में कैंसर का सबसे बड़ा रोकथाम योग्य कारण है, जो पुरुषों में लगभग 50% और महिलाओं में 20% कैंसर के लिए जिम्मेदार है। सिगरेट और अन्य तंबाकू उत्पाद अधिनियम (सीओटीपीए) 2003 सार्वजनिक स्थानों पर तंबाकू के विज्ञापन और धूम्रपान को नियंत्रित करता है, लेकिन प्रवर्तन कमजोर है। कई राज्यों में प्रतिबंधित होने के बावजूद गुटका और पान मसाला व्यापक रूप से उपलब्ध हैं। तंबाकू उत्पादों पर सचित्र चेतावनियाँ दुनिया में सबसे बड़ी हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम साक्षरता और सामाजिक मानदंडों के कारण सीमित है।
• उपचार की चुनौतियाँ:कैंसर के उपचार के लिए विशेष बुनियादी ढांचे (विकिरण चिकित्सा, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, मेडिकल ऑन्कोलॉजी) की आवश्यकता होती है जो प्रमुख शहरों में केंद्रित है। 1.4 अरब की आबादी के लिए केवल 700-800 ऑन्कोलॉजिस्ट हैं। विकिरण चिकित्सा मशीनें (रैखिक त्वरक) केवल लगभग 300 केंद्रों पर उपलब्ध हैं, जिसका अर्थ है कि अधिकांश रोगियों को उपचार के लिए लंबी दूरी तय करनी पड़ती है। कैंसर के इलाज की लागत - सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण और लक्षित थेरेपी - लाखों रुपये तक हो सकती है, जो अधिकांश परिवारों की क्षमता से कहीं अधिक है। सरकार राष्ट्रीय आरोग्य निधि और पीएम-जेएवाई के माध्यम से कुछ सहायता प्रदान करती है, लेकिन कवरेज सीमित है।
• राष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम (एनसीसीपी):एनसीसीपी रोकथाम (तंबाकू नियंत्रण, टीकाकरण), शीघ्र पता लगाने (गर्भाशय ग्रीवा, स्तन और मौखिक कैंसर की जांच), और उपचार (क्षेत्रीय कैंसर केंद्रों और सरकारी अस्पतालों के माध्यम से) पर केंद्रित है। कार्यक्रम ने सर्वाइकल कैंसर की जांच में कुछ सफलता हासिल की है लेकिन बोझ की तुलना में अभी भी फंड की कमी है।

जीर्ण श्वसन रोग

क्रोनिक श्वसन रोग - मुख्य रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अस्थमा - भारत में सबसे कम निदान और कम इलाज वाली स्थितियों में से हैं। सीओपीडी भारत में एनसीडी से मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है, फिर भी जागरूकता न्यूनतम है और उपचार तक पहुंच गंभीर रूप से सीमित है।

• सीओपीडी:क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक प्रगतिशील फेफड़ों की स्थिति है जो वायु प्रवाह की कमी के कारण होती है, जो मुख्य रूप से धूम्रपान, बायोमास ईंधन के संपर्क और वायु प्रदूषण के कारण होती है। भारत में, खाना पकाने के लिए बायोमास ईंधन (लकड़ी, गोबर, कोयला) का उपयोग एक अद्वितीय योगदानकर्ता है, जो ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं को इनडोर वायु प्रदूषण के उच्च स्तर तक उजागर करता है। अनुमानतः 30-50% भारतीय परिवार अभी भी बायोमास ईंधन का उपयोग करते हैं। सीओपीडी का निदान स्पाइरोमेट्री (फेफड़े की कार्यक्षमता का परीक्षण) का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर स्पाइरोमीटर शायद ही कभी उपलब्ध होते हैं। उपचार में साँस द्वारा लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड शामिल हैं, जो महंगे हैं और सार्वजनिक क्षेत्र में कम उपलब्ध हैं।
• अस्थमा:अनुमानतः 15-20 मिलियन भारतीय अस्थमा से प्रभावित हैं। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं से नियंत्रित होने के बावजूद, कम जागरूकता, मौखिक दवाओं पर निर्भरता (जिनके अधिक दुष्प्रभाव होते हैं), और कलंक (विशेषकर बच्चों में) के कारण अस्थमा खराब तरीके से प्रबंधित होता है। "अस्थमा भवन" पहल और विभिन्न एनजीओ कार्यक्रमों ने अस्थमा देखभाल में सुधार करने का प्रयास किया है, लेकिन कवरेज सीमित है।
• वायु प्रदूषण:बाहरी वायु प्रदूषण - वाहनों के उत्सर्जन, औद्योगिक प्रदूषण, निर्माण धूल और फसल जलाने से - श्वसन रोग के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। सिन्धु-गंगा का मैदान, विशेष रूप से दिल्ली, सर्दियों में दुनिया की सबसे खराब वायु गुणवत्ता का अनुभव करता है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि वायु प्रदूषण के कारण भारत में सालाना 10 लाख से अधिक मौतें होती हैं। प्रधान मंत्री उज्ज्वला योजना (गरीब परिवारों को एलपीजी कनेक्शन प्रदान करना) ने इनडोर वायु प्रदूषण को कम कर दिया है, लेकिन कई परिवार द्वितीयक ईंधन के रूप में बायोमास का उपयोग करना जारी रखते हैं।

मानसिक स्वास्थ्य

मानसिक स्वास्थ्य शायद भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य का सबसे उपेक्षित क्षेत्र है। राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2015-16) में पाया गया कि लगभग 15% भारतीय वयस्कों को एक या अधिक मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन उपचार का अंतर बहुत बड़ा है: मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले 80% से अधिक लोगों को कोई उपचार नहीं मिलता है।

मानसिक स्वास्थ्य बोझ

• अवसाद और चिंता:अवसाद प्रमुख मानसिक स्वास्थ्य स्थिति है, जो अनुमानित 57 मिलियन भारतीयों को प्रभावित करती है। सामान्यीकृत चिंता, घबराहट संबंधी विकार और फ़ोबिया सहित चिंता विकार भी अत्यधिक प्रचलित हैं। कोविड-19 महामारी ने विशेष रूप से युवा लोगों और महिलाओं में अवसाद और चिंता की दर में काफी वृद्धि की है। युवा भारतीयों में आत्महत्या मृत्यु का एक प्रमुख कारण है - वैश्विक स्तर पर महिलाओं द्वारा की जाने वाली आत्महत्याओं में से एक तिहाई से अधिक भारत में होती हैं।
• मादक द्रव्य उपयोग विकार:शराब सेवन विकार लगभग 5% भारतीय पुरुषों को प्रभावित करता है। विशेष रूप से पंजाब और पूर्वोत्तर में ओपिओइड का उपयोग महामारी के स्तर तक पहुंच गया है। "पंजाब ओपिओइड निर्भरता सर्वेक्षण" (2015) में पाया गया कि कुछ जिलों में लगभग 75% घरों में कम से कम एक सदस्य ओपिओइड का उपयोग कर रहा था। पूर्वोत्तर में नशीली दवाओं का इंजेक्शन भी एचआईवी संचरण का एक प्रमुख कारण है।
• गंभीर मानसिक बीमारी:सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार और अन्य गंभीर मानसिक बीमारियाँ लगभग 1-2% आबादी को प्रभावित करती हैं। संस्थागत देखभाल प्रमुख मॉडल बनी हुई है, मरीजों को अक्सर बड़े, कम वित्त पोषित मानसिक अस्पतालों में सीमित किया जाता है, जहां मानवाधिकारों का दुरुपयोग अच्छी तरह से प्रलेखित है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 द्वारा अनिवार्य समुदाय-आधारित देखभाल में बदलाव धीमा रहा है।
• कलंक और भेदभाव:भारत में मानसिक बीमारी को गंभीर कलंक माना जाता है। मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति वाले लोगों को अक्सर परिवारों द्वारा छुपाया जाता है, पारंपरिक "उपचार" प्रथाओं के अधीन किया जाता है, या छोड़ दिया जाता है। रोजगार भेदभाव व्यापक है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 भेदभाव पर रोक लगाता है और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के अधिकार की गारंटी देता है, लेकिन कार्यान्वयन न्यूनतम है। 2017 में आत्महत्या के प्रयास (आईपीसी की धारा 309) को अपराध की श्रेणी से बाहर करना एक महत्वपूर्ण कदम था, लेकिन आत्महत्या को अब भी कलंकित माना जाता है।

मानसिक स्वास्थ्य अवसंरचना

• मानव संसाधन:भारत में लगभग 9,000 मनोचिकित्सक हैं (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.7, जबकि वैश्विक औसत प्रति 100,000 पर 3 है), 1,000 मनोवैज्ञानिक और 2,000 मनोचिकित्सक सामाजिक कार्यकर्ता हैं। अधिकांश शहरी क्षेत्रों में केंद्रित हैं। 1996 में शुरू किए गए जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डीएमएचपी) का उद्देश्य जिला अस्पतालों के माध्यम से सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करना था, लेकिन केवल 25% जिलों में ही कार्यात्मक कार्यक्रम हैं।
• मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017:इस अधिनियम ने औपनिवेशिक युग के मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1987 को प्रतिस्थापित किया और अधिकार-आधारित मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व किया। यह मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच का अधिकार, समुदाय में रहने का अधिकार, गोपनीयता का अधिकार और अमानवीय उपचार के खिलाफ सुरक्षा की गारंटी देता है। यह केंद्रीय और राज्य मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरणों और मानसिक स्वास्थ्य समीक्षा बोर्डों की स्थापना को अनिवार्य बनाता है। हालाँकि, धन और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी के कारण कार्यान्वयन धीमा रहा है।
• टेलीसाइकिएट्री और डिजिटल हस्तक्षेप:मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की भारी कमी को देखते हुए, टेलीसाइकिएट्री (वीडियो/फोन के माध्यम से मनोरोग परामर्श) और डिजिटल मानसिक स्वास्थ्य ऐप्स संभावित समाधान के रूप में उभरे हैं। सरकार द्वारा लॉन्च किए गए MANAS ऐप (मेंटल हेल्थ एंड नॉर्मलसी ऑग्मेंटेशन सिस्टम) का उद्देश्य स्व-सहायता उपकरण प्रदान करना है। हालाँकि, भारतीय संदर्भ में डिजिटल हस्तक्षेप के लिए साक्ष्य का आधार सीमित है, और डेटा गोपनीयता और देखभाल की गुणवत्ता के बारे में चिंताएँ बनी हुई हैं।

जोखिम कारक और रोकथाम

एनसीडी में सामान्य जोखिम कारक होते हैं जिन्हें जनसंख्या-स्तर के हस्तक्षेप और व्यक्तिगत व्यवहार परिवर्तन के माध्यम से संशोधित किया जा सकता है। डब्ल्यूएचओ चार प्रमुख व्यवहारिक जोखिम कारकों की पहचान करता है: तंबाकू का उपयोग, शराब का हानिकारक उपयोग, अस्वास्थ्यकर आहार और शारीरिक निष्क्रियता। भारत में, ये पर्यावरणीय जोखिम कारकों (वायु प्रदूषण) और सामाजिक निर्धारकों (गरीबी, शिक्षा, तनाव) द्वारा जटिल हैं।

• तम्बाकू नियंत्रण:भारत ने COTPA 2003, पैकेटों पर बड़ी सचित्र चेतावनियाँ और विज्ञापन पर प्रतिबंध के माध्यम से तम्बाकू नियंत्रण में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, धुंआ रहित तंबाकू (गुटका, पान मसाला, खैनी) एक बड़ी चुनौती बनी हुई है। कराधान सबसे प्रभावी तम्बाकू नियंत्रण उपाय है, लेकिन भारत में तम्बाकू कर डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित स्तर से नीचे है। तम्बाकू उत्पादों का अवैध व्यापार कर नीति को कमजोर करता है।
• आहार एवं पोषण:भारत में "पोषण संक्रमण" में पारंपरिक, फाइबर युक्त आहार से उच्च चीनी, नमक और अस्वास्थ्यकर वसा वाले प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों की ओर बदलाव शामिल है। चीनी-मीठे पेय पदार्थों, पैकेज्ड स्नैक्स और फास्ट फूड की खपत में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, खासकर शहरी युवाओं में। भारतीय खाद्य सुरक्षा और मानक प्राधिकरण (एफएसएसएआई) ने फ्रंट-ऑफ-पैक लेबलिंग नियम पेश किए हैं, लेकिन खाद्य उद्योग इसके कार्यान्वयन पर विवाद कर रहा है। सार्वजनिक वितरण प्रणाली (पीडीएस) के माध्यम से चावल, गेहूं और चीनी के लिए सब्सिडी अनजाने में कार्बोहाइड्रेट-भारी आहार को बढ़ावा देती है।
• शारीरिक गतिविधि:भारत में शहरी डिज़ाइन शारीरिक गतिविधि को हतोत्साहित करता है। विशाल शहर, खराब सार्वजनिक परिवहन, फुटपाथों और पार्कों की कमी और वायु प्रदूषण के कारण पैदल चलना और साइकिल चलाना कठिन और खतरनाक हो गया है। स्कूलों ने शारीरिक शिक्षा कम कर दी है, और गतिहीन व्यवसाय (आईटी, बीपीओ, डेस्क जॉब) तेजी से आम हो रहे हैं। WHO प्रति सप्ताह 150 मिनट की मध्यम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि की सिफारिश करता है, लेकिन 10% से भी कम भारतीय इस लक्ष्य को पूरा करते हैं।
• शराब:भारत में शराब की खपत बढ़ रही है, खासकर युवा पुरुषों में। जबकि प्रति व्यक्ति खपत पश्चिमी देशों की तुलना में कम है, शराब पीने का पैटर्न (अत्यधिक शराब पीना, सस्ती और अक्सर मिलावटी शराब का सेवन) विशेष रूप से हानिकारक है। कुछ राज्यों (बिहार, गुजरात, नागालैंड, मिजोरम) में शराबबंदी है, लेकिन इससे अवैध शराब का कारोबार फल-फूल रहा है और इससे जुड़े नुकसान भी हो रहे हैं। विनियमित खुदरा बिक्री के केरल और तमिलनाडु मॉडल (सरकारी दुकानों के माध्यम से) वैकल्पिक दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करते हैं।
• वायु प्रदूषण:वायु प्रदूषण को संबोधित करने के लिए कई क्षेत्रों में कार्रवाई की आवश्यकता है: परिवहन (विद्युतीकरण, सार्वजनिक परिवहन), उद्योग (उत्सर्जन मानक, स्थानांतरण), कृषि (फसल जलाने से रोकना), ऊर्जा (नवीकरणीय संक्रमण), और शहरी नियोजन (हरित स्थान, भवन डिजाइन)। राष्ट्रीय स्वच्छ वायु कार्यक्रम (एनसीएपी) का लक्ष्य 2024 तक 131 गैर-प्राप्ति शहरों में पार्टिकुलेट मैटर को 20-30% तक कम करना है, लेकिन प्रगति धीमी है।

राष्ट्रीय कार्यक्रम और नीति प्रतिक्रिया

• कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और स्ट्रोक की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (एनपीसीडीसीएस):प्रमुख एनसीडी कार्यक्रम चार प्रमुख एनसीडी के लिए स्क्रीनिंग, शीघ्र निदान, प्रबंधन और रेफरल को एकीकृत करता है। यह जिला एनसीडी कोशिकाओं और स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के माध्यम से संचालित होता है। हालाँकि, कार्यक्रम अल्प वित्तपोषित और कम कर्मचारियों वाला है, और कई जिलों ने स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल को पूरी तरह से लागू नहीं किया है।
• आयुष्मान भारत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (एबी-एचडब्ल्यूसी):150,000 उप-केंद्रों और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को व्यापक स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों में बदलने की सरकार की योजना में मुख्य कार्य के रूप में एनसीडी स्क्रीनिंग और प्रबंधन शामिल है। प्रत्येक एचडब्ल्यूसी को उच्च रक्तचाप, मधुमेह और सामान्य कैंसर की जांच के साथ-साथ मुफ्त आवश्यक दवाएं भी उपलब्ध करानी होती हैं। यह संभावित रूप से परिवर्तनकारी है लेकिन इसके लिए बुनियादी ढांचे, निदान और मानव संसाधनों में बड़े पैमाने पर निवेश की आवश्यकता है।
• राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (एनएमएचपी):1982 में लॉन्च किए गए एनएमएचपी का लक्ष्य सुलभ, न्यायसंगत और गुणवत्तापूर्ण मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है। जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डीएमएचपी) इसकी परिचालन शाखा है, लेकिन कवरेज सीमित है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017 मानसिक बीमारी (शारीरिक बीमारी के बराबर) के लिए बीमा कवरेज को अनिवार्य करता है, लेकिन अधिकांश बीमाकर्ताओं ने इसका अनुपालन नहीं किया है।
• पीएम-जेएवाई और एनसीडी देखभाल:प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) एनसीडी उपचार सहित माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के लिए प्रति परिवार ₹5 लाख तक का स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती है। कैंसर सर्जरी, हृदय संबंधी प्रक्रियाएं और डायलिसिस शामिल हैं। हालाँकि, योजना के बारे में जागरूकता कम है और कई पात्र परिवारों के पास आयुष्मान कार्ड नहीं हैं। "लापता मध्य" - जो न तो पीएम-जेएवाई के लिए पर्याप्त गरीब हैं और न ही निजी बीमा के लिए पर्याप्त समृद्ध हैं - खुला रहता है।

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