भारतातील असंसर्गजन्य रोग

विहंगावलोकन

गैर-संसर्गजन्य रोग (NCDs) - ज्यांना जुनाट रोग देखील म्हणतात - ही वैद्यकीय परिस्थिती आहे जी संसर्गजन्य एजंट्समुळे होत नाही आणि एका व्यक्तीकडून दुसऱ्या व्यक्तीकडे प्रसारित केली जाऊ शकत नाही. त्यामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोक), मधुमेह, कर्करोग, तीव्र श्वसन रोग (सीओपीडी, दमा) आणि मानसिक आरोग्य स्थिती यांचा समावेश होतो. NCDs हे जागतिक स्तरावर मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत आणि भारतही त्याला अपवाद नाही. खरं तर, भारत मानवी इतिहासातील सर्वात जलद महामारीविषयक संक्रमणाचा अनुभव घेत आहे: संसर्गजन्य रोगांचे वर्चस्व असलेल्या देशातून एक बदल जेथे सर्व मृत्यूंपैकी 60% पेक्षा जास्त NCDs आहेत.

हे संक्रमण अनेक घटकांद्वारे चालते: लोकसंख्येचे वृद्धत्व, शहरीकरण, आहारातील बदल, शारीरिक क्रियाकलाप कमी करणे, तंबाखू आणि अल्कोहोलचा वापर आणि पर्यावरणीय प्रदूषण. ओझे समान रीतीने वितरीत केले जात नाही — NCDs गरीबांवर असमानतेने परिणाम करतात, कारण जोखीम घटक कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांमध्ये केंद्रित असतात आणि कारण उपचार खर्च कुटुंबांना आपत्तीजनक आरोग्य खर्चात ढकलतात. हृदयविकाराचा झटका किंवा कर्करोगाचे निदान मध्यमवर्गीय कुटुंबाची आयुष्यभराची बचत पुसून टाकू शकते आणि गरिबांना ते परवडणारे नाही.

भारताची आरोग्य यंत्रणा एनसीडी आव्हानासाठी तयार नाही. हे मुख्यतः तीव्र, एपिसोडिक काळजी (संसर्ग, जखम, माता आरोग्य) साठी डिझाइन केले गेले होते ऐवजी दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापनासाठी ज्यासाठी सतत काळजी, रुग्ण शिक्षण आणि जीवनशैलीत बदल आवश्यक आहेत. डॉक्टर-रुग्ण गुणोत्तर अपुरे आहे, तज्ञांची काळजी शहरांमध्ये केंद्रित आहे आणि खिशातून होणारा खर्च जास्त आहे. हे मॉड्यूल भारतावर परिणाम करणारे प्रमुख एनसीडी, त्यांचे जोखीम घटक, त्यांना संबोधित करण्यासाठी डिझाइन केलेले राष्ट्रीय कार्यक्रम आणि दीर्घकालीन रोगांचे व्यवस्थापन करण्यास सक्षम आरोग्य प्रणाली तयार करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या प्रणालीगत सुधारणांचे परीक्षण करते.

एपिडेमियोलॉजिकल संक्रमण

"एपिडेमियोलॉजिकल ट्रांझिशन" म्हणजे समाज विकसित होत असताना रोगाच्या नमुन्यांमध्ये होणारे बदल: संसर्गजन्य रोग आणि कुपोषण यांच्या प्राबल्य ते जुनाट रोग आणि जखमांच्या प्राबल्यपर्यंत. भारत या संक्रमणाच्या मध्यभागी आहे, परंतु एक अद्वितीय वैशिष्ट्य: "रोगाचा दुहेरी ओझे" - संसर्गजन्य आणि असंसर्गजन्य रोगांचे उच्च दर एकत्र आहेत.

• लोकसंख्या चालक: भारताची लोकसंख्या वृद्ध होत आहे. 60 वर्षांपेक्षा जास्त लोकांचे प्रमाण 2015 मध्ये 8% वरून 2050 पर्यंत 19% पर्यंत दुप्पट होईल असा अंदाज आहे. NCD हे वृद्धत्वाचे आजार आहेत - हृदयरोग, कर्करोग आणि मधुमेहाचा धोका वयानुसार नाटकीयरित्या वाढतो. त्याच वेळी, जीवनशैलीतील बदलांमुळे तरुण लोकसंख्येवर एनसीडीचा परिणाम वाढत आहे. 30 आणि 40 च्या दशकातील लोकांमध्ये टाइप 2 मधुमेह आता सामान्य आहे आणि 40 च्या दशकात हृदयविकाराचा झटका आता दुर्मिळ नाही.
• शहरीकरण आणि जीवनशैली: जलद शहरीकरणामुळे आहार आणि शारीरिक हालचालींचे स्वरूप बदलले आहे. संपूर्ण धान्य, कडधान्ये आणि भाज्यांनी समृद्ध असलेल्या पारंपारिक आहारांची जागा साखर, मीठ आणि ट्रान्स फॅट्सने जास्त प्रमाणात प्रक्रिया केलेल्या पदार्थांनी घेतली आहे. बैठे व्यवसाय, मोटार चालवणारी वाहतूक आणि स्क्रीन-आधारित मनोरंजन यामुळे शारीरिक हालचाली कमी झाल्या आहेत. शहरांमधील वायू प्रदूषणामुळे श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आजार वाढतात.
• दुहेरी ओझे: संसर्गजन्य रोगांशी लढा देत असताना भारतासमोर एनसीडीचे निराकरण करण्याचे आव्हान आहे. मधुमेह असलेल्या रुग्णाला टीबी होण्याची शक्यता जास्त असते. वायू प्रदूषणामुळे श्वासोच्छवासाचे संक्रमण आणि फुफ्फुसाचे जुनाट आजार दोन्ही होतात. बालपणातील कुपोषणामुळे प्रौढावस्थेत एनसीडीचा धोका वाढतो ("बार्कर गृहीतक"). आरोग्य यंत्रणा एकाच वेळी तीव्र संक्रमण आणि जुनाट स्थिती दोन्ही व्यवस्थापित करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.
• आर्थिक प्रभाव:NCDs प्रचंड आर्थिक खर्च लादतात. डब्ल्यूएचओचा अंदाज आहे की 2012 ते 2030 दरम्यान भारताला NCDs, उपचार खर्च आणि गमावलेली उत्पादकता यामुळे $3.55 ट्रिलियन (2010 डॉलर्समध्ये) तोटा होऊ शकतो. NCDs सर्वात उत्पादक वयोगटांवर (30-69) परिणाम करतात, ज्यामुळे अकाली मृत्यू होतो आणि आर्थिक उत्पादन कमी होते. NCD उपचारावरील खिशातून होणारा खर्च हे भारतातील वैद्यकीय गरीबीचे प्रमुख कारण आहे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD) - कोरोनरी हृदयरोग, स्ट्रोक आणि हृदय अपयशासह - हे भारतातील मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत, जे सर्व मृत्यूंपैकी अंदाजे 28% साठी जबाबदार आहेत. जगात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचे सर्वाधिक प्रमाण भारतामध्ये आहे आणि हा आजार पाश्चात्य लोकसंख्येपेक्षा कमी वयात भारतीयांना प्रभावित करतो.

भारतीय का असुरक्षित आहेत

• "दक्षिण आशियाई फिनोटाइप": भारतीयांमध्ये CVD ची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असल्याचे दिसून येते जे इतर लोकसंख्येच्या तुलनेत कमी बॉडी मास इंडेक्स आणि लहान वयात प्रकट होते. दक्षिण आशियातील लोकांमध्ये व्हिसेरल फॅट (अवयवांच्या सभोवतालची चरबी), इन्सुलिन प्रतिरोधकता आणि एथेरोजेनिक लिपिड प्रोफाइलचे प्रमाण जास्त असते. वयाच्या 45 व्या वर्षी हृदयविकाराचा झटका, जो एकेकाळी दुर्मिळ मानला जातो, भारतीय पुरुषांमध्ये वाढत्या प्रमाणात सामान्य आहे.
• जोखीम घटकाचा प्रसार: उच्च रक्तदाब अंदाजे 200 दशलक्ष भारतीयांना प्रभावित करतो, परंतु केवळ अर्ध्या लोकांना त्यांच्या स्थितीबद्दल माहिती आहे आणि फक्त काही अंशांनी ते नियंत्रित केले आहे. तंबाखूचा वापर (धूम्रपान आणि धुम्रपान) हा एक प्रमुख जोखीम घटक आहे, विशेषतः पुरुषांमध्ये. मधुमेह, जो सीव्हीडीसाठी जोखीम घटक आणि परिणाम दोन्ही आहे, 77 दशलक्ष भारतीयांवर परिणाम करतो. उच्च पातळीचा ताण, खराब आहार आणि शारीरिक निष्क्रियता यामुळे धोका वाढतो.
• शहरी-ग्रामीण विभागणी: सीव्हीडी हा एकेकाळी शहरी, श्रीमंत रोग मानला जात असे. शहरी भारतात अजूनही उच्च दर आहेत, तर ग्रामीण भारत झपाट्याने पकडत आहे. CVD चे "ग्रामीणीकरण" तंबाखूच्या वापराचा प्रसार, आहारातील बदल आणि ग्रामीण भागात तणाव, प्रतिबंधात्मक काळजीच्या मर्यादित प्रवेशासह एकत्रितपणे प्रतिबिंबित करते.

आरोग्यसेवा प्रतिसाद

• तीव्र काळजी: तीव्र हृदयविकाराचा झटका (मायोकार्डियल इन्फेक्शन) चे व्यवस्थापन शहरांमध्ये सुधारले आहे, मुख्य केंद्रांवर प्राथमिक अँजिओप्लास्टी (स्टेंटसह अवरोधित धमन्या उघडणे) उपलब्ध आहे. तथापि, "डोअर-टू-बलून टाइम" (आगमनापासून उपचारापर्यंतचा वेळ) शिफारशीपेक्षा जास्त काळ टिकतो आणि बहुतांश ग्रामीण भागात कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन सुविधांचा अभाव असतो. स्ट्रोकची काळजी आणखी मर्यादित आहे — थ्रोम्बोलिसिस (क्लॉट-बस्टिंग ड्रग्स) आणि मेकॅनिकल थ्रोम्बेक्टॉमी फक्त मोठ्या शहरांमध्ये उपलब्ध आहेत.
• दुय्यम प्रतिबंध: हृदयविकाराचा झटका किंवा पक्षाघातानंतर, रुग्णांना आजीवन औषधे (एस्पिरिन, स्टॅटिन, रक्तदाब औषधे) आणि जीवनशैलीत बदल आवश्यक असतात. खर्च, जागरुकतेचा अभाव आणि जोखीम घटकांच्या लक्षणे नसलेल्या स्वरूपामुळे या पथ्यांचे पालन कमी आहे. सरकार सार्वजनिक आरोग्य सुविधांद्वारे काही ह्रदयाची औषधे पुरवते, परंतु उपलब्धता विसंगत आहे.
• इंडिया हार्ट स्टडी आणि रिसर्च:INTERHEART अभ्यासाने (ज्यामध्ये मोठ्या भारतीय गटाचा समावेश होता) नऊ बदलण्यायोग्य जोखीम घटक ओळखले जे हृदयविकाराच्या जोखमीच्या 90% पेक्षा जास्त आहेत: धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तदाब, पोटातील लठ्ठपणा, मनोसामाजिक घटक, आहार, शारीरिक क्रियाकलाप, अल्कोहोल आणि लिपिड पातळी. हा शोध अधोरेखित करतो की लोकसंख्या-स्तरीय हस्तक्षेपांद्वारे CVD मोठ्या प्रमाणात प्रतिबंधित आहे.

मधुमेह मेल्तिस

भारताला अनेकदा "जगातील मधुमेहाची राजधानी" म्हटले जाते - त्यात मधुमेह असलेल्या लोकांची संख्या दुसऱ्या क्रमांकावर आहे (2019 मध्ये अंदाजे 77 दशलक्ष, 2045 पर्यंत 134 दशलक्षांपर्यंत पोहोचण्याचा अंदाज). चिंताजनक बाब म्हणजे प्रसारामध्ये झपाट्याने होणारी वाढ आणि तरुण वयोगटांमध्ये होणारे स्थलांतर. टाइप 2 मधुमेह, एकेकाळी मध्यम वयाचा आजार, आता 20 आणि 30 च्या दशकातील लोकांमध्ये सामान्य आहे.

मधुमेह महामारी

• प्रकार 1 वि. प्रकार 2: प्रकार 1 मधुमेह (स्वयंप्रतिकारक, इंसुलिन-आश्रित) अंदाजे 10% मधुमेहींना प्रभावित करतो आणि बहुतेकदा बालपणापासून सुरू होतो. टाइप 2 मधुमेह (इंसुलिन प्रतिरोधक, जीवनशैलीशी संबंधित) 90% प्रकरणांसाठी जबाबदार आहे आणि तो महामारीचा प्राथमिक चालक आहे. गर्भावस्थेतील मधुमेह (गर्भधारणेदरम्यान) देखील वाढत्या प्रमाणात सामान्य आहे आणि आई आणि मूल दोघांनाही टाईप 2 मधुमेहाचा धोका वाढतो.
• जोखीम घटक: टाईप 2 मधुमेहासाठी मुख्य जोखीम घटक म्हणजे लठ्ठपणा (विशेषतः पोटातील लठ्ठपणा), शारीरिक निष्क्रियता, अस्वास्थ्यकर आहार (परिष्कृत कार्बोहायड्रेट्स आणि साखरेचे प्रमाण जास्त), कौटुंबिक इतिहास आणि वय. दक्षिण आशियातील लोकांमध्ये युरोपियन लोकांपेक्षा कमी BMI थ्रेशोल्डवर मधुमेह होतो, जे अनुवांशिक संवेदनशीलता सूचित करते. "एशियन इंडियन फिनोटाइप" - उच्च शरीरातील चरबी, कमी स्नायू वस्तुमान आणि कमी वजनात जास्त इंसुलिन प्रतिरोधक - भारतीयांना जास्त धोका आहे.
• गुंतागुंत: अनियंत्रित मधुमेहामुळे रक्तवाहिन्या, नसा, मूत्रपिंड, डोळे आणि हृदयाचे नुकसान होते. डायबेटिक रेटिनोपॅथी हे भारतातील अंधत्वाचे प्रमुख कारण आहे. डायबेटिक नेफ्रोपॅथीमुळे मूत्रपिंड निकामी होऊन डायलिसिस किंवा प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असते. मधुमेही पायांच्या संसर्गामुळे अंगविच्छेदन होऊ शकते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग हे मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे. गुंतागुंतीच्या आर्थिक आणि मानवी खर्च प्रतिबंध आणि लवकर व्यवस्थापनाच्या खर्चापेक्षा जास्त आहेत.

प्रतिबंध आणि व्यवस्थापन

• कर्करोग, मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि स्ट्रोक (NPCDCS) च्या प्रतिबंध आणि नियंत्रणासाठी राष्ट्रीय कार्यक्रम:2010 मध्ये सुरू केलेला, NPCDCS हा सरकारचा प्रमुख NCD कार्यक्रम आहे. हे जिल्हा NCD पेशींद्वारे कार्य करते, प्राथमिक आरोग्य केंद्रांवर सामान्य NCDs साठी स्क्रीनिंग प्रदान करते आणि उच्च रक्तदाब आणि मधुमेहासाठी मोफत औषधांचा पुरवठा करते. तथापि, अंमलबजावणी ढासळलेली आहे आणि अनेक जिल्ह्यांमध्ये प्रशिक्षित कर्मचारी आणि औषधांचा पुरवठा नाही.
• स्क्रीनिंग: आयुष्मान भारत हेल्थ अँड वेलनेस सेंटर्सच्या माध्यमातून ३० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सर्व प्रौढांची उच्च रक्तदाब, मधुमेह आणि सामान्य कर्करोग (तोंडी, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा) तपासण्यासाठी सरकारने वचनबद्ध केले आहे. हे एक महत्त्वाकांक्षी उद्दिष्ट आहे ज्यासाठी प्राथमिक देखभाल पायाभूत सुविधा आणि मानवी संसाधनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात गुंतवणूक आवश्यक आहे.
• जीवनशैली हस्तक्षेप: मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम (DPP) अभ्यास, ज्यात भारतीय मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम (IDPP) समाविष्ट आहे, असे दिसून आले आहे की जीवनशैलीत बदल (वजन कमी करणे, शारीरिक क्रियाकलाप, आहारातील बदल) मधुमेह होण्याचा धोका 30-58% कमी करू शकतो. तथापि, लोकसंख्या-स्तरावरील जीवनशैलीतील बदलाची अंमलबजावणी करण्यासाठी अन्न धोरण, शहरी नियोजन आणि कामाच्या ठिकाणच्या नियमांमध्ये बदल आवश्यक आहेत जे आरोग्य क्षेत्राच्या पलीकडे जातात.

कर्करोग

कर्करोग हे भारतातील NCDs मुळे होणाऱ्या मृत्यूचे दुसरे सर्वात सामान्य कारण आहे, जे सर्व मृत्यूंपैकी 9% मृत्यूसाठी जबाबदार आहे. दरवर्षी अंदाजे 1.5 दशलक्ष नवीन कर्करोगाचे निदान केले जाते आणि 2040 पर्यंत ही संख्या वाढून 2 दशलक्ष होण्याचा अंदाज आहे. पाश्चात्य देशांपेक्षा लहान वयात कर्करोग भारतीयांना प्रभावित करतो आणि जगण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी आहे.

भारतात कर्करोगाचा भार

• सामान्य कर्करोग: पुरुषांमध्ये, तोंडी (तंबाखू चघळण्याशी जोडलेले), फुफ्फुस (धूम्रपानाशी जोडलेले), पोट आणि कोलोरेक्टल हे सर्वात सामान्य कर्करोग आहेत. स्त्रियांमध्ये, स्तनाचा कर्करोग सर्वात सामान्य आहे, त्यानंतर गर्भाशयाच्या मुखाचा, अंडाशयाचा आणि तोंडाचा कर्करोग होतो. HPV लसीकरण आणि स्क्रीनिंगद्वारे मोठ्या प्रमाणात टाळता येण्याजोगा गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग कमी स्क्रीनिंग दरांमुळे एक प्रमुख मारक आहे. गुटखा, पान मसाला आणि इतर धूरविरहित तंबाखूजन्य उत्पादनांच्या व्यापक वापरामुळे भारतात तोंडाच्या कर्करोगाचे प्रमाण जगात सर्वाधिक आहे.
• तंबाखू: तंबाखूचा वापर (धूम्रपान आणि धुम्रपान) हे भारतातील कर्करोगाचे सर्वात मोठे टाळता येण्याजोगे कारण आहे, जे पुरुषांमधील सर्व कर्करोगांपैकी अंदाजे 50% आणि स्त्रियांमध्ये 20% कारणीभूत आहे. सिगारेट आणि इतर तंबाखू उत्पादने कायदा (COTPA) 2003 सार्वजनिक ठिकाणी तंबाखूच्या जाहिराती आणि धूम्रपानाचे नियमन करतो, परंतु अंमलबजावणी कमकुवत आहे. गुटखा आणि पान मसाला, अनेक राज्यांमध्ये बंदी असूनही, मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध आहे. तंबाखू उत्पादनांवरील सचित्र इशारे जगातील सर्वात मोठ्या आहेत, परंतु त्यांची प्रभावीता कमी साक्षरता आणि सामाजिक नियमांमुळे मर्यादित आहे.
• उपचार आव्हाने: कर्करोगाच्या उपचारांसाठी विशेष पायाभूत सुविधा (रेडिएशन थेरपी, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, मेडिकल ऑन्कोलॉजी) आवश्यक आहेत जी मोठ्या शहरांमध्ये केंद्रित आहेत. 1.4 अब्ज लोकसंख्येसाठी फक्त 700-800 ऑन्कोलॉजिस्ट आहेत. रेडिएशन थेरपी मशिन्स (लिनियर एक्सीलरेटर्स) फक्त 300 केंद्रांवर उपलब्ध आहेत, याचा अर्थ बहुतेक रुग्णांना उपचारांसाठी लांबचा प्रवास करावा लागतो. कर्करोगाच्या उपचारांचा खर्च — शस्त्रक्रिया, केमोथेरपी, रेडिएशन आणि लक्ष्यित थेरपी — लाखो रुपयांच्या घरात जाऊ शकतात, बहुतेक कुटुंबांच्या गरजेच्या पलीकडे. सरकार राष्ट्रीय आरोग्य निधी आणि PM-JAY द्वारे काही प्रमाणात समर्थन पुरवते, परंतु कव्हरेज मर्यादित आहे.
• राष्ट्रीय कर्करोग नियंत्रण कार्यक्रम (NCCP):NCCP प्रतिबंध (तंबाखू नियंत्रण, लसीकरण), लवकर ओळख (गर्भाशयाच्या, स्तनाच्या आणि तोंडाच्या कर्करोगासाठी स्क्रीनिंग) आणि उपचार (प्रादेशिक कर्करोग केंद्र आणि सरकारी रुग्णालयांद्वारे) यावर लक्ष केंद्रित करते. या कार्यक्रमाने गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या तपासणीमध्ये काही प्रमाणात यश मिळवले आहे परंतु बोझाच्या तुलनेत फारच कमी निधी शिल्लक आहे.

तीव्र श्वसन रोग

तीव्र श्वसन रोग - प्रामुख्याने क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) आणि दमा - हे भारतातील सर्वात कमी निदान झालेल्या आणि कमी उपचार केलेल्या परिस्थितींपैकी आहेत. COPD हे भारतातील NCDs मुळे मृत्यूचे दुसरे प्रमुख कारण आहे, तरीही जागरूकता अत्यल्प आहे आणि उपचारांसाठी प्रवेश अत्यंत मर्यादित आहे.

• COPD: क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज ही फुफ्फुसाची प्रगतीशील स्थिती आहे जी प्रामुख्याने धुम्रपान, बायोमास फ्युएल एक्सपोजर आणि वायू प्रदूषणामुळे होते. भारतात, स्वयंपाकासाठी बायोमास इंधनाचा (लाकूड, शेण, कोळसा) वापर हा एक अद्वितीय योगदान आहे, ज्यामुळे ग्रामीण भागातील महिलांना घरातील वायू प्रदूषणाच्या उच्च पातळीचा सामना करावा लागतो. अंदाजे 30-50% भारतीय कुटुंबे अजूनही बायोमास इंधन वापरतात. सीओपीडीचे निदान स्पायरोमेट्री (फुफ्फुसाच्या कार्य चाचणी) वापरून केले जाते, परंतु प्राथमिक आरोग्य केंद्रांवर स्पिरोमीटर क्वचितच उपलब्ध असतात. उपचारांमध्ये इनहेल्ड ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि स्टिरॉइड्सचा समावेश होतो, जे सार्वजनिक क्षेत्रात महाग आणि कमी प्रमाणात उपलब्ध आहेत.
• दमा: अंदाजे 15-20 दशलक्ष भारतीयांना दम्याचा त्रास होतो. इनहेल्ड औषधांनी नियंत्रण करता येत असूनही, कमी जागरूकता, तोंडी औषधांवर अवलंबून राहणे (ज्याचे अधिक दुष्परिणाम आहेत) आणि कलंक (विशेषतः लहान मुलांमध्ये) यामुळे दमा खराबपणे नियंत्रित राहतो. "दमा भवन" उपक्रम आणि विविध एनजीओ कार्यक्रमांनी दम्याची काळजी सुधारण्याचा प्रयत्न केला आहे, परंतु कव्हरेज मर्यादित आहे.
• वायू प्रदूषण: बाहेरील वायू प्रदूषण - वाहनांचे उत्सर्जन, औद्योगिक प्रदूषण, बांधकाम धूळ आणि पीक जाळणे - हे श्वसन रोगासाठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. इंडो-गंगेच्या मैदानात, विशेषतः दिल्ली, हिवाळ्यात जगातील सर्वात खराब हवेची गुणवत्ता अनुभवते. डब्ल्यूएचओचा अंदाज आहे की वायू प्रदूषणामुळे भारतात दरवर्षी 1 दशलक्षाहून अधिक मृत्यू होतात. प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजनेने (गरीब कुटुंबांना एलपीजी कनेक्शन प्रदान करणे) घरातील वायू प्रदूषण कमी केले आहे, परंतु अनेक घरे दुय्यम इंधन म्हणून बायोमास वापरत आहेत.

मानसिक आरोग्य

मानसिक आरोग्य हे कदाचित भारतातील सार्वजनिक आरोग्याचे सर्वात दुर्लक्षित क्षेत्र आहे. राष्ट्रीय मानसिक आरोग्य सर्वेक्षण (2015-16) असे आढळून आले की जवळजवळ 15% भारतीय प्रौढांना एक किंवा अधिक मानसिक आरोग्य स्थितींसाठी सक्रिय हस्तक्षेपाची आवश्यकता आहे, परंतु उपचारांमधील अंतर खूप मोठे आहे: मानसिक आरोग्य स्थिती असलेल्या 80% पेक्षा जास्त लोकांना कोणताही उपचार मिळत नाही.

मानसिक आरोग्य ओझे

• नैराश्य आणि चिंता: नैराश्य ही एक प्रमुख मानसिक आरोग्य स्थिती आहे, जी अंदाजे 57 दशलक्ष भारतीयांना प्रभावित करते. सामान्यीकृत चिंता, पॅनीक डिसऑर्डर आणि फोबिया यासह चिंता विकार देखील खूप प्रचलित आहेत. कोविड-19 साथीच्या रोगामुळे विशेषतः तरुण लोक आणि महिलांमध्ये नैराश्य आणि चिंता यांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले आहे. तरुण भारतीयांमध्ये आत्महत्या हे मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे - महिलांमध्ये जागतिक आत्महत्यांपैकी एक तृतीयांश पेक्षा जास्त भारताचा वाटा आहे.
• पदार्थ वापर विकार: अल्कोहोल वापर विकार अंदाजे 5% भारतीय पुरुषांना प्रभावित करतात. ओपिओइडचा वापर, विशेषत: पंजाब आणि ईशान्येमध्ये, महामारीच्या प्रमाणात पोहोचला आहे. "पंजाब ओपिओइड अवलंबन सर्वेक्षण" (2015) मध्ये असे आढळून आले की काही जिल्ह्यांतील अंदाजे 75% कुटुंबांमध्ये किमान एक सदस्य ओपिओइड वापरत आहे. ईशान्येतील एचआयव्ही प्रसाराचे इंजेक्टिंग ड्रग वापरणे देखील एक प्रमुख चालक आहे.
• गंभीर मानसिक आजार: स्किझोफ्रेनिया, बायपोलर डिसऑर्डर आणि इतर गंभीर मानसिक आजार लोकसंख्येच्या अंदाजे 1-2% लोकांना प्रभावित करतात. संस्थात्मक काळजी हे प्रबळ मॉडेल राहिले आहे, रुग्णांना अनेकदा मोठ्या, कमी निधी नसलेल्या मानसिक रुग्णालयांमध्ये बंदिस्त केले जाते जेथे मानवी हक्कांचे उल्लंघन चांगले दस्तऐवजीकरण केले जाते. मानसिक आरोग्य सेवा कायदा 2017 द्वारे अनिवार्य केलेल्या समुदाय-आधारित काळजीकडे शिफ्ट करणे मंद गतीने होते.
• कलंक आणि भेदभाव: मानसिक आजार भारतात गंभीर कलंक आहे. मानसिक आरोग्य स्थिती असलेले लोक सहसा कुटुंबांद्वारे लपवले जातात, पारंपारिक "उपचार" पद्धतींच्या अधीन असतात किंवा सोडून देतात. रोजगार भेदभाव व्यापक आहे. मानसिक आरोग्य सेवा कायदा 2017 भेदभाव प्रतिबंधित करतो आणि मानसिक आरोग्य सेवेच्या अधिकाराची हमी देतो, परंतु अंमलबजावणी कमी आहे. 2017 मध्ये आत्महत्येच्या प्रयत्नाचे गुन्हेगारीकरण (कलम 309 IPC) हे एक महत्त्वपूर्ण पाऊल होते, परंतु आत्महत्येला अजूनही खूप कलंक आहे.

मानसिक आरोग्य पायाभूत सुविधा

• मानवी संसाधने: भारतात अंदाजे 9,000 मानसोपचारतज्ज्ञ आहेत (दर 100,000 लोकसंख्येमागे 0.7, जागतिक सरासरी 3 प्रति 100,000 च्या तुलनेत), 1,000 मानसशास्त्रज्ञ आणि 2,000 मानसोपचार सामाजिक कार्यकर्ते आहेत. बहुतेक शहरी भागात केंद्रित आहेत. जिल्हा मानसिक आरोग्य कार्यक्रम (DMHP), 1996 मध्ये सुरू करण्यात आला, ज्याचा उद्देश जिल्हा रुग्णालयांद्वारे सामुदायिक मानसिक आरोग्य सेवा प्रदान करणे हा आहे, परंतु केवळ 25% जिल्ह्यांमध्ये कार्यात्मक कार्यक्रम आहेत.
• मानसिक आरोग्य सेवा कायदा 2017: या कायद्याने औपनिवेशिक काळातील मानसिक आरोग्य कायदा 1987 ची जागा घेतली आणि अधिकार-आधारित मानसिक आरोग्य सेवेमध्ये लक्षणीय प्रगती दर्शविली. हे मानसिक आरोग्य सेवेत प्रवेश करण्याचा अधिकार, समुदायात राहण्याचा अधिकार, गोपनीयतेचा अधिकार आणि अमानवी वागणुकीपासून संरक्षणाची हमी देते. हे केंद्रीय आणि राज्य मानसिक आरोग्य प्राधिकरणे आणि मानसिक आरोग्य पुनरावलोकन मंडळे स्थापन करणे अनिवार्य करते. मात्र, निधी आणि प्रशिक्षित कर्मचाऱ्यांच्या अभावामुळे अंमलबजावणी मंदावली आहे.
• टेलीसायकियाट्री आणि डिजिटल हस्तक्षेप: मानसिक आरोग्य व्यावसायिकांची तीव्र कमतरता लक्षात घेता, टेलिसायकियाट्री (व्हिडिओ/फोनद्वारे मानसोपचार सल्ला) आणि डिजिटल मानसिक आरोग्य ॲप्स संभाव्य उपाय म्हणून उदयास आले आहेत. सरकारने लाँच केलेल्या MANAS ॲप (मानसिक आरोग्य आणि सामान्यता वाढवण्याची प्रणाली), स्वयं-मदत साधने प्रदान करण्याचा उद्देश आहे. तथापि, भारतीय संदर्भात डिजिटल हस्तक्षेपांचा पुरावा आधार मर्यादित आहे आणि डेटा गोपनीयता आणि काळजीची गुणवत्ता याबद्दल चिंता कायम आहे.

जोखीम घटक आणि प्रतिबंध

NCDs सामान्य जोखीम घटक सामायिक करतात जे लोकसंख्या-स्तरीय हस्तक्षेप आणि वैयक्तिक वर्तन बदलांद्वारे सुधारण्यायोग्य असतात. WHO चार प्रमुख वर्तणुकीशी संबंधित जोखीम घटक ओळखतो: तंबाखूचा वापर, अल्कोहोलचा हानिकारक वापर, अस्वास्थ्यकर आहार आणि शारीरिक निष्क्रियता. भारतात, हे पर्यावरणीय जोखीम घटक (वायू प्रदूषण) आणि सामाजिक निर्धारक (गरिबी, शिक्षण, तणाव) द्वारे मिश्रित आहेत.

• तंबाखू नियंत्रण:COTPA 2003, पॅकवर मोठ्या सचित्र चेतावणी आणि जाहिरातींवर बंदी याद्वारे भारताने तंबाखू नियंत्रणात लक्षणीय प्रगती केली आहे. तथापि, धूरविरहित तंबाखू (गुटखा, पान मसाला, खैनी) हे एक मोठे आव्हान आहे. कर आकारणी हा तंबाखू नियंत्रणाचा सर्वात प्रभावी उपाय आहे, परंतु भारतातील तंबाखूवरील कर WHO-शिफारस केलेल्या पातळीपेक्षा कमी आहेत. तंबाखूजन्य पदार्थांच्या अवैध व्यापारामुळे कर धोरण कमी होते.
• आहार आणि पोषण: भारतातील "पोषण संक्रमण" मध्ये पारंपारिक, फायबर-समृद्ध आहारातून साखर, मीठ आणि अस्वास्थ्यकर चरबीयुक्त प्रक्रिया केलेल्या पदार्थांकडे वळणे समाविष्ट आहे. साखर-गोड शीतपेये, पॅकबंद स्नॅक्स आणि फास्ट फूडचा वापर विशेषत: शहरी तरुणांमध्ये प्रचंड वाढला आहे. भारतीय अन्न सुरक्षा आणि मानक प्राधिकरण (FSSAI) ने पॅकच्या समोरील लेबलिंग नियमावली सादर केली आहे, परंतु अंमलबजावणीसाठी अन्न उद्योगाने स्पर्धा केली आहे. सार्वजनिक वितरण प्रणाली (PDS) द्वारे तांदूळ, गहू आणि साखरेसाठी अनुदाने अनवधानाने कार्बोहायड्रेट-जड आहारांना प्रोत्साहन देतात.
• शारीरिक क्रियाकलाप: भारतातील शहरी रचना शारीरिक हालचालींना परावृत्त करते. पसरलेली शहरे, खराब सार्वजनिक वाहतूक, पदपथ आणि उद्यानांचा अभाव आणि वायू प्रदूषण यामुळे चालणे आणि सायकल चालवणे कठीण आणि धोकादायक बनते. शाळांनी शारीरिक शिक्षण कमी केले आहे आणि बैठे व्यवसाय (आयटी, बीपीओ, डेस्क जॉब) वाढत्या प्रमाणात सामान्य होत आहेत. WHO दर आठवड्याला 150 मिनिटे मध्यम-तीव्रतेच्या शारीरिक हालचालींची शिफारस करतो, परंतु 10% पेक्षा कमी भारतीय हे लक्ष्य पूर्ण करतात.
• दारू: भारतात विशेषतः तरुणांमध्ये दारू पिण्याचे प्रमाण वाढत आहे. पाश्चात्य देशांच्या तुलनेत दरडोई वापर कमी असला तरी, पिण्याची पद्धत (अतिरेकी मद्यपान, स्वस्त आणि अनेकदा भेसळयुक्त मद्य सेवन) विशेषतः हानिकारक आहे. काही राज्यांमध्ये (बिहार, गुजरात, नागालँड, मिझोरम) बंदी आहे, परंतु यामुळे अवैध दारूचा व्यापार वाढला आहे आणि संबंधित हानी झाली आहे. केरळ आणि तामिळनाडूचे नियमन केलेले किरकोळ (सरकारी आउटलेटद्वारे) मॉडेल पर्यायी दृष्टिकोनाचे प्रतिनिधित्व करतात.
• वायू प्रदूषण: वायू प्रदूषणाचा सामना करण्यासाठी अनेक क्षेत्रांमध्ये कारवाई करणे आवश्यक आहे: वाहतूक (विद्युतीकरण, सार्वजनिक वाहतूक), उद्योग (उत्सर्जन मानके, पुनर्स्थापना), शेती (पीक जाळणे थांबवणे), ऊर्जा (नूतनीकरणयोग्य संक्रमण), आणि शहरी नियोजन (हिरव्या जागा, इमारत डिझाइन). नॅशनल क्लीन एअर प्रोग्राम (NCAP) चे 2024 पर्यंत 131 गैर-प्राप्ती शहरांमध्ये 20-30% कण कमी करण्याचे उद्दिष्ट आहे, परंतु प्रगती मंदावली आहे.

राष्ट्रीय कार्यक्रम आणि धोरण प्रतिसाद

• कर्करोग, मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि स्ट्रोक (NPCDCS) च्या प्रतिबंध आणि नियंत्रणासाठी राष्ट्रीय कार्यक्रम: फ्लॅगशिप NCD कार्यक्रम चार प्रमुख NCDs साठी स्क्रीनिंग, लवकर निदान, व्यवस्थापन आणि रेफरल एकत्रित करतो. हे जिल्हा एनसीडी सेल आणि आरोग्य आणि कल्याण केंद्रांद्वारे कार्य करते. तथापि, कार्यक्रम कमी निधी आणि कमी कर्मचारी आहे, आणि अनेक जिल्ह्यांनी स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल पूर्णपणे लागू केलेले नाहीत.
• आयुष्मान भारत हेल्थ अँड वेलनेस सेंटर्स (AB-HWC):150,000 उपकेंद्रे आणि प्राथमिक आरोग्य केंद्रांना सर्वसमावेशक आरोग्य आणि कल्याण केंद्रांमध्ये रूपांतरित करण्याच्या सरकारच्या योजनेत NCD स्क्रीनिंग आणि व्यवस्थापन हे मुख्य कार्य आहे. प्रत्येक HWC मोफत आवश्यक औषधांसह उच्च रक्तदाब, मधुमेह आणि सामान्य कर्करोगासाठी स्क्रीनिंग प्रदान करेल असे मानले जाते. हे संभाव्यतः परिवर्तनीय आहे परंतु पायाभूत सुविधा, निदान आणि मानवी संसाधनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात गुंतवणूक आवश्यक आहे.
• राष्ट्रीय मानसिक आरोग्य कार्यक्रम (NMHP):1982 मध्ये सुरू झालेल्या NMHP चा उद्देश प्रवेशयोग्य, न्याय्य आणि दर्जेदार मानसिक आरोग्य सेवा प्रदान करणे आहे. जिल्हा मानसिक आरोग्य कार्यक्रम (DMHP) ही त्याची कार्यरत शाखा आहे, परंतु कव्हरेज मर्यादित आहे. मेंटल हेल्थ केअर ऍक्ट 2017 मानसिक आजारांसाठी विमा संरक्षण अनिवार्य करते (शारीरिक आजारांसोबत समानता), परंतु बहुतेक विमा कंपन्यांनी त्याचे पालन केले नाही.
• PM-JAY आणि NCD काळजी: प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) NCD उपचारांसह दुय्यम आणि तृतीयक काळजीसाठी प्रति कुटुंब ₹ 5 लाखांपर्यंतचा आरोग्य विमा प्रदान करते. कर्करोगाच्या शस्त्रक्रिया, हृदयाच्या प्रक्रिया आणि डायलिसिस समाविष्ट आहेत. तथापि, या योजनेबाबत जागरूकता कमी आहे आणि अनेक पात्र कुटुंबांकडे आयुष्मान कार्ड नाहीत. "गमावलेला मध्यम वर्ग" - जे PM-JAY साठी पुरेसे गरीब नाहीत किंवा खाजगी विम्यासाठी पुरेसे श्रीमंत नाहीत - ते उघड राहिले आहेत.

स्रोत